18歳未満のお売りいただけるお客様へ

　　　　　　　　　　　　　　【保護者の皆様へ】

l         18歳未満の方が、【求音寺】　にCD、DVD、LD、レコードなどをお売りいただく時は、本人確認書類（学生証、健康保険証、パスポート等の氏名、住所、年齢が確認できるもの）と、保護者の方にご記入頂いた保護者どう同意書が必要になります。

l         すべての保護者の方に直筆（万年筆またはボールペン）でご記入頂き、印鑑は、シャチハタ印以外をお使い下さい。

l         保護者同意書は、漏れのないようにご記入ください。

 

保護者同意書

【求音寺】に下記の品物を売ることに同意します　　　　　　　　年　　　月　　　日

フリカナ
青少年名（18歳未満）	（　　）歳
フリカナ		続柄
保護者名	?
住所
電話番号（※）

 

品物	数量	備考
CD	点
LD	点
DVD	点
レコード	点
ビデオ	点
本、雑誌	冊
アニメ	点
ポスター	点
カセットテープ	点
合計	点